700多個縣取消藥品加成

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，而縣級公立醫(yī)院改革是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國以破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機(jī)制。

　　目前，國家確定的311個試點縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國范圍內(nèi)有700多個縣取消了藥品加成。各地對醫(yī)院減少的收入采取三種補償模式：一是通過增加財政投入予以補償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。如浙江調(diào)整診療費用，限定調(diào)價總量不超過藥品差價的90%，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔(dān)兜底責(zé)任。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其余75%通過調(diào)整服務(wù)價格，采用醫(yī)保報銷形式補足。

　　311個試點縣都不同程度開展了基本醫(yī)保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費。如河南宜陽縣以“病種付費+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵”等措施開展支付方式改革，每一病種按照疾病復(fù)雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規(guī)定各路徑的比例，確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。江蘇省東臺市實行“門診診查費按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年指出，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進(jìn)。力爭年底啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開。有關(guān)部門將總結(jié)第一批縣級公立醫(yī)院試點的經(jīng)驗，形成縣級公立醫(yī)院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決。