700多個(gè)縣取消藥品加成

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而縣級(jí)公立醫(yī)院改革是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國(guó)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

　　目前，國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開(kāi)。全國(guó)范圍內(nèi)有700多個(gè)縣取消了藥品加成。各地對(duì)醫(yī)院減少的收入采取三種補(bǔ)償模式：一是通過(guò)增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。如浙江調(diào)整診療費(fèi)用，限定調(diào)價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)的90%，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償，多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽，政府財(cái)政補(bǔ)償25%，其余75%通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)形式補(bǔ)足。

　　311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度開(kāi)展了基本醫(yī)保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)。如河南宜陽(yáng)縣以“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵(lì)”等措施開(kāi)展支付方式改革，每一病種按照疾病復(fù)雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規(guī)定各路徑的比例，確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。江蘇省東臺(tái)市實(shí)行“門(mén)診診查費(fèi)按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年指出，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進(jìn)。力爭(zhēng)年底啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2015年全國(guó)公立醫(yī)院改革全面鋪開(kāi)。有關(guān)部門(mén)將總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決。